Prevention of medication-related osteonecrosis of the jaw: a systematic review

A osteonecrose da mandíbula associada à medicação (MRONJ) é uma síndrome relacionada com a utilização de fármacos antireabsortivos e antiangiogenicos, que são consideradas agentes de modificação óssea, utilizadas na terapêutica de determinados tipos de cancro, osteoporose, entre outras doenças. Descrita em 2003, a osteonecrose da mandíbula (ONJ) era decorrente do uso de bisfosfonatos, considerada uma síndrome de baixa incidência, porém grave, e que envolvia a destruição progressiva do osso na mandíbula. Descrita clinicamente como osso exposto ou osso que pode ser sondado através de uma fístula intraoral ou extra oral na região maxilofacial; que não cicatriza em 8 semanas, decorrente do uso das medicações citadas, e não tem histórico de radiação na cabeça e pescoço. Esta condição pode envolver a mandíbula ou a maxila. Em 2014 a American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) sugeriu uma mudança na nomenclatura da síndrome, com o objetivo de unificar os critérios de diagnóstico e, devido também à associação de outros fármacos além dos bisfosfonatos. O termo que era utilizado como “osteonecrose da mandíbula relacionada com bisfosfonatos” (BRONJ) passou a ser conhecido como “osteonecrose da mandíbula relacionada com medicamentos” (MRONJ). Existe dificuldade em obter dados exatos em relação à incidência desta doença, devido à subnotificação e discrepância no reconhecimento de casos. A incidência apresenta-se maior em pacientes oncológicos, que usam altas doses de medicação intravenosa em intervalos frequentes. Em contraste com outros ossos esqueléticos, os ossos da mandíbula têm vascularidade e remodelação óssea relativamente alta em virtude do stress mecânico contínuo, que pode torná-los vulneráveis aos efeitos adversos da medicação, por essa razão curiosamente a MRONJ é principalmente limitada à região maxilofacial. A avaliação da etiologia e patogénese da MRONJ não são completamente compreendidas, mas englobam pelo menos 3 importantes fatores de risco: medicação, fatores locais e fatores sistémicos, que incluem: má saúde oral, procedimentos médico-dentários invasivos, traumas causados por próteses mal ajustadas, além de doenças sistémicas como diabetes mellitus não controlada, o tabagismo e deficiência de vitamina D. Alguns estudos concluíram que a extração dentária é o fator de risco mais importante para o aparecimento de MRONJ, sendo assim, pacientes em tratamento com altas doses e sob o efeito, por período prolongado (3-4 anos), de agentes antireabsortivos são aconselhados a evitar extrações dentárias, se possível. A prevenção e o controlo dos fatores de risco são fundamentais para evitar a osteonecrose da mandíbula. Uma melhor perceção dos fatores de risco poderá ser útil para a prevenção e tratamento direcionado, o que também, ajudaria o clínico a identificar aqueles em risco de doença rapidamente progressiva e implementar terapia apropriada ou medidas preventivas. Vários estudos encontraram menor ocorrência de osteonecrose em grupos de pacientes onde as medidas preventivas eram aplicadas por meio de uma unidade multiprofissional. O tratamento da MRONJ é desafiante e, uma terapia eficaz e adequada que melhore substancialmente o resultado ainda precisa de ser determinada. Antes de discutir os planos de tratamento, recomenda-se classificar o paciente de acordo com o risco. Aqueles considerados de “baixo risco” são os que seguem o tratamento com medicação via oral ou via intravenosa em baixas dosagens, como por exemplo no tratamento da osteoporose, osteopenia ou doença de Paget. Já os pacientes de “alto risco” são aqueles que se encontram em tratamento de doença oncológica, portadores de mieloma múltiplo ou com metástases ósseas, que frequentemente são sujeitos a uma terapia medicamentosa intravenosa em altas concentrações. Deve-se ter em consideração o tempo de tratamento, as comorbidades associadas, o uso de próteses removíveis, entre outros. Na gestão clínica da MRONJ, a abordagem preventiva deve prevalecer em todos os momentos. No tratamento da MRONJ o objetivo é eliminar a dor, a infeção e conseguir o controlo da progressão da necrose óssea. A literatura apresenta diversos relatos de tratamentos bem- sucedidos em todas as fases da MRONJ, sejam estes conservadores ou invasivos. Porém, nas principais diretrizes publicadas, a escolha do tipo de tratamento está vinculada ao estadiamento clínico do paciente. A comissão especial montada pela AAOMS em setembro de 2013, propôs o uso de um sistema de estadiamento revisto para melhor orientar as diretrizes de tratamento e recolher dados para avaliar o prognóstico em pacientes que foram expostos a terapias antireabsortivos e antiangiogenicos, intravenosas ou orais (IV ou O). Em relação a pacientes que já estão em terapia farmacológica, seja com bisfosfonatos, denosumab, ou antireabsortivos e antiangiogenicos, e que necessitam de procedimentos cirúrgicos invasivos de urgência, a literatura consultada levanta três opções: drug holiday (interrupção de medicamentos); opção terapêutica retardando o ato cirúrgico e, por fim técnicas cirúrgicas específicas que reduzam a ocorrência de MRONJ. Nesta presente revisão sistemática teve-se o objetivo de avaliar e identificar diferentes protocolos focados na prevenção da doença, e seus resultados. De acordo com a literatura, demonstrou-se que atualmente, a osteonecrose da mandibula associada a medicação não se pode prevenir completamente, contudo, os vários protocolos preventivos tem sido utilizados como forma de minimizar os riscos e auxiliar na prevenção. A maioria dos estudos relatam que um controlo dentário preventivo, com devidos tratamentos dentários realizados, antes a terapias antireabsortivos e antiangiogenicos, intravenosas ou orais, são métodos eficazes na redução de riscos e na prevenção da MRONJ. Outros estudos, sugerem o uso de profilaxia antibiótica associada a fechamento de ferida cirúrgica, uso de assépticos locais, higiene dental e bucal preventiva que levam a cura completa da mucosa oral, apresentando desta forma, um método também eficiente na redução de riscos e auxiliando na prevenção da doença. Estudos utilizando terapia fotodinâmica antimicrobiana e terapia adjuvante de fotobiomodulacao combinadas com laser terapia como medidas de suporte para acelerar a cicatrização de feridas após cirurgias na prevenção da MRONJ, juntamente com um protocolo dentário preventivo, em extrações cirúrgicas, apresentaram nenhuma complicação intraoperatória, alem disso um processo de cicatrização correto e sem intercorrências pós- operatórias. Demonstrando assim, que o uso de terapia fotodinâmica antimicrobiana na prevenção da MRONJ, proporciona resultados satisfatórios e benéficos. A utilização de concentrado de plaquetas autologos como, fibrinas ricas em plaquetas, plasma rico em plaquetas, como auxílio terapêutico em uma variedade de procedimentos cirúrgicos com a intenção de acelerar a cicatrização das feridas tem se tornado uma alternativa bastante popular. Um benefício específico do concentrado de plaquetas como as citadas acima, se deve ao fato de que são ricos em várias substâncias fundamentais para a promoção do processo de cicatrização, diminuindo assim o risco de recuperação tardia após um procedimento cirúrgico em pacientes fazendo uso de medicações antireabsortivos e/ou antiangiogenicos. Outro protocolo que demonstrou eficácia na prevenção da doença foi a utilização do processo de cicatrização de primeira intensão. Apresentando um atraumático e apropriado método de extração com um seguro fechamento da ferida. Estudos utilizaram uma técnica double-layered, espiculas ósseas foram arredondadas com a intenção de minimizar o atrito diminuindo consequentemente feridas nos tecidos moles, retalhos mucoperiosteais foram preparados com uma incisão de alívio e suturados do lado oposto do periósteo. Estes estudos também apresentaram um protocolo eficaz em relação a prevenção da MRONJ. Embora a MRONJ seja uma doença de difícil tratamento e ainda continue sendo um desafio para os profissionais, há uma necessidade de estudos mais completos sobre a doença e uma abordagem multiprofissional para o avanço no tratamento e prevenção. Entretanto, vários estudos confirmaram que uma preventiva intervenção oral e dentaria antes de iniciar terapias antireabsortivos e antiangiogenicos, intravenosas ou orais, são métodos eficazes na redução de riscos e na prevenção da MRONJ. O objetivo desta revisão sistemática foi responder à pergunta PICO: “Qual é o protocolo mais eficaz para prevenir MRONJ em pacientes recebendo tratamento com agentes antireabsortivos e / ou angiogênicos?”; fazendo uma comparabilidade entre estudos já publicados. Materiais e métodos: Uma pesquisa bibliográfica dos bancos de dados; Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), estudos publicados entre janeiro de 2016 a março de 2021, foi realizada para estudos relevantes. Revisões sistemáticas, diretrizes e muitos outros artigos relacionados com a prevenção de MRONJ foram incluídos. Os registos foram importados para o www.mendeley.com. As pesquisas em plataformas digitais foram complementadas com pesquisas manuais e vínculo de referência. Resultados: a estratégia de busca identificou 318 registos. Após uma primeira triagem dos títulos e resumos, um total de 30 artigos foram selecionados para leitura na íntegra e apresentaram potencial interesse na prevenção do MRONJ. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, 4 artigos foram excluídos e 26 artigos foram incluídos nesta revisão sistemática. Conclusão: Não há dados científicos publicados suficientes para apoiar uma orientação específica sobre as melhores práticas na prevenção da osteonecrose da mandíbula relacionada com medicamentos (MRONJ). Porém, alguns protocolos preventivos podem ser considerados eficazes para a prevenção e recorrência da doença.Introduction: Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is a severe adverse reaction of antiresorptive and antiangiogenic agents, formerly known as Bisphosphonate osteonecrosis of the jaw, is a rare but serious syndrome described in 2003, and involves the progressive that affects the maxillofacial region, causing destruction of the bone in the mandible. Furthermore, this condition can affect the quality of life of patients because it is potentially painful and debilitating. Therefore, needs to be addressed with the prime importance. Objectives: The aim of this systematic review was to evaluate and to identify an effective protocol for adults who are under current or previous treatment for malignant diseases, and osteoporosis among other diseases associated with the use of antiresorptive or antiangiogenic drugs, and to answer the PICO question: “What is the most effective protocol for preventing MRONJ in patients receiving treatment with antiresorptive and/or angiogenic agents?” Materials and methods: A literature search of Medline and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) databases including studies published between January 2016 to March 2021, using the following key words; “MRONJ”, “Medication-related”, “Osteonecrosis”, “Jaw”, and “Prevention”, was conducted for relevant studies. Systematic Reviews, Guidelines and many other articles regarding prevention of MRONJ were included. Records were imported into www.mendeley.com. Electronic searches were supplemented by manual searches and reference linkage. Results: The search strategy identified 318 records. After a first screening of the titles and abstracts, a total of 30 articles were selected for a full reading and presented potential interest in the prevention of MRONJ. After applying the inclusion and exclusion criteria, 4 articles were excluded, and 12 articles were included in this systematic review. Conclusion: There are not enough published scientific data to sufficiently support a specific guidance regarding best practice in the prevention of medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ). Although, some preventive protocols can be considered as effective for the prevention of MRONJ

Multidetermination of eating behavior in humans: a case study

Tradicionalmente o estudo da anorexia nervosa vem sendo pautado nos critérios diagnósticos trazidos dos manuais como o DSM, que priorizam a descrição topográfica dos comportamentos-problema, em que pouca ou quase nenhuma atenção se dá a sua funcionalidade nos contextos em que ocorrem. Humanos podem parar de comer sob o controle dos mais variados eventos, de modo que uma caracterização nosológica de caráter nomotético pode não ser suficiente na análise do fenômeno. O estudo de caso de um paciente do sexo masculino de 12 anos ilustra e elucida o debate, por apresentar características diagnósticas diferentes das usualmente relatadas na literatura.Traditionally the study of anorexia nervosa has followed the diagnostic criteria of manuals as DSM with focus on topographic description of problem-behaviors. In doing that, none or little attention has been devoted to the functionality of behaviors in their contexts. Humans can stop eaten under the control of many events. So, the psychiatric model that brings a nosologic proposal only in the nomotetic characterizations couldn't be enough on the phenomenon evaluation. This case study of a 12 years old boy shows different diagnostic features normally related in the present data

Desenvolvimento de uma plataforma baseada em agentes para a interoperabilidade

Dissertação de mestrado integrado em Engenharia Biomédica (área de especialização em Informática Médica)Nas últimas décadas e com os avanços tecnológicos, a quantidade de dados e de sistemas de informação existentes nas unidades de saúde têm vindo a aumentar exponencialmente. A acessibilidade e disponibilidade da informação clínica dos pacientes é uma necessidade constante neste tipo de ambiente. A Agência para a Integração, Difusão e Arquivo de Informação Médica (AIDA) foi então desenvolvida com o intuito de contornar esta necessidade, e encontra-se implementada no Centro Hospitalar do Porto (CHP) há alguns anos, revelando um elevado sucesso, garantindo a interoperabilidade entre os sistemas de informação hospitalares lá existentes. A AIDA é um sistema baseado em agente que tem demonstrado ao longo do tempo a necessidade de um maior controlo sobre essas entidades e sobre a atividade que executam. A construção e implementação de uma plataforma que integre todos os agentes e que controle a sua atividade é o principal objetivo deste projeto. Dessa forma foi criada a Biomedical Multiagent Platform for Interoperability (BMaPI) que facilita ao utilizador a criação de novos agentes localmente ou remotamente, permite ativar e desativar determinados serviços, simplifica a programação e reprogramação da atividade do agente e ainda possibilita ao utilizador monitorizar as atividades do agente em tempo real. A BMaPI implementada no CHP revelou fornecer ao utilizador e consequentemente ao hospital, as funcionalidades e os dados necessários para que seja feita uma monitorização e gestão completa das atividades de cada agente e desse modo contribuir para um ambiente mais interoperável. Foi considerado ainda, um sistema eficiente, na medida em que não compromete os recursos da máquina onde foi implementado. Para além desses contributos a BMaPI quando integrada na AIDA eleva a sua funcionalidade e usabilidade global, pois fornece novas funcionalidades que revelam ser importantes para o ambiente, para o auxilio ao utilizador e constitui um sistema simples e de fácil compreensão.In the last decades, with technological advances, the amount of data and the information systems in health units has been increasing exponentially. The accessibility and availability of patient clinical information are a constant need in this type of environment. The AIDA was then developed in order to circumvent this need and it was implemented at the CHP a few years ago, revealing a highly successful, ensuring interoperability among CHP’s healthcare information systems. AIDA is an agent based system that has demonstrated over time the need for greater control over these entities and on the activity they perform. The construction and implementation of a platform that integrates all the agents and control their activity is the main objective of this project. Thus was created the BMaPI that facilitates the user to create new agents locally or remotely, it allows to enable and disable certain services, it simplifies the scheduling and rescheduling of agent activity and it enables the user to monitor the activities agent in real time. The BMaPI implemented in CHP revealed provide the user the functionalities and the necessary data for it to make a complete monitoring and management of the activities of each agent and thereby contribute to a more interoperable environment. It was still considered an efficient system, since it does not compromise the resources of the machine where it was implemented. In addition to these contributions, the BMaPI when integrated in AIDA increases its functionality and overall usability, because it provides new features that prove to be important for the environment, for the aid to the user and represents a simple system and easy to understand

Avaliação da dureza superficial e dos compostos presentes em esmalte decíduo desmineralizado artificialmente, após aplicação da solução de fluoreto de diamino prata a 30%: estudo in vitro

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em OdontologiaEste estudo in vitro avaliou a dureza superficial e os compostos presentes em blocos de esmalte de molares decíduos desmineralizados artificialmente após a aplicação da solução de fluoreto de diamino prata a 30%. A amostra foi constituída por 96 blocos de esmalte que foram submetidos ao teste de dureza Vickers, com uma carga pré-estabelecida de 50 gramas aplicada por 15 segundos, divididos em três grupos e avaliados: imediatamente após a aplicação da solução (A), 14 (B) e 30 dias (C) da aplicação, imersão e armazenamento dos blocos em saliva artificial. Além desse teste, oito blocos de cada grupo foram avaliados pelo método da difração de raios X, para determinar os compostos presentes sobre sua superfície após a aplicação da solução. Os resultados mostraram que houve um aumento percentual estatisticamente significante na dureza em todos grupos avaliados após a remineralização com o diaminofluoreto de prata. Em relação aos compostos presentes, observou-se a formação de apatita modificada, em que parte dos íons cálcio desta estrutura foram provavelmente substituídos por átomos de prata, além de haver a formação de estruturas de proteína ligada à prata e de fluoreto de cálcio

APACHE II medido na saída dos pacientes da Unidade de Terapia Intensiva na previsão da mortalidade

OBJECTIVE: to analyze the performance of the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), measured based on the data from the last 24 hours of hospitalization in ICU, for patients transferred to the wards. METHOD: an observational, prospective and quantitative study using the data from 355 patients admitted to the ICU between January and July 2010, who were transferred to the wards. RESULTS: the discriminatory power of the AII-OUT prognostic index showed a statistically significant area beneath the ROC curve. The mortality observed in the sample was slightly greater than that predicted by the AII-OUT, with a Standardized Mortality Ratio of 1.12. In the calibration curve the linear regression analysis showed the R2 value to be statistically significant. CONCLUSION: the AII-OUT could predict mortality after discharge from ICU, with the observed mortality being slightly greater than that predicted, which shows good discrimination and good calibration. This system was shown to be useful for stratifying the patients at greater risk of death after discharge from ICU. This fact deserves special attention from health professionals, particularly nurses, in managing human and technological resources for this group of patients.OBJETIVO: analizar el desempeño del Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE II), medido con base en los datos de la últims 24 horas de internación en la UTI, en los pacientes con transferencia para las enfermerías. MÉTODO: estudio observacional, prospectivo y cuantitativo con datos de 355 pacientes admitidos en la UTI entre enero y julio de 2010 que fueron transferidos para las enfermerías. RESULTADOS: el poder discriminatorio del índice pronóstico AII-SALIDA demostró un área debajo de la curva ROC estadísticamente significativa. La mortalidad observada en la muestra fue discretamente mayor que la prevista por el AII-SALIDA, con una Razón de Mortalidad Estandarizada de 1,12. En la curva de calibración, el análisis de la regresión linear demostró que el valor de R2 fue estadísticamente significativo. CONCLUSÍON: el AII-SALIDA fue capaz de predecir la mortalidad después de la salida de la UTI, siendo la observada discretamente mayor que la prevista, demostrando buena discriminación y buena calibración. Este sistema demostró ser útil para estratificar los pacientes con mayor riesgo de muerte después de la salida de la UTI. Este hecho merece especial atención de los profesionales de la salud, particularmente de los enfermeros, en la gestión de recursos humanos y tecnológicos para este grupo de pacientes.OBJETIVO: analisar o desempenho do Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, medido com base nos dados das últimas 24 horas de internação na Unidade de Terapia Intensiva, nos pacientes com transferência para as enfermarias. MÉTODO: estudo observacional, prospectivo e quantitativo com dados de 355 pacientes, admitidos na Unidade de Terapia Intensiva entre janeiro e julho de 2010 que foram transferidos para as enfermarias. RESULTADOS: o poder discriminatório do índice prognóstico AII-SAÍDA demonstrou área sob a curva ROC estatisticamente significante. A mortalidade observada na amostra foi discretamente maior que a prevista pelo AII-SAÍDA, com Razão de Mortalidade Padronizada de 1,12. Na curva de calibração, a análise da regressão linear demonstrou que o valor de R2 foi estatisticamente significante. CONCLUSÃO: o AII-SAÍDA foi capaz de prever a mortalidade, após a saída da Unidade de Terapia Intensiva, sendo a observada discretamente maior que a prevista, demonstrando boa discriminação e boa calibração. Esse sistema demonstrou ser útil para estratificar os pacientes com maior risco de óbito, após a saída da Unidade de Terapia Intensiva. Tal fato merece especial atenção dos profissionais de saúde, particularmente dos enfermeiros, na gestão de recursos humanos e tecnológicos para esse grupo de pacientes

Avaliação de validade de um questionário de freqüência alimentar em mulheres de baixa renda residentes em São Paulo, Brasil

This study describes the validity of a food frequency questionnaire (FFQ) in 93 low-income women (20-65 years), participating in a case-control study in São Paulo, Brazil. Two FFQ (FFQ1 and FFQ2, 12 months apart) and three 24-hour dietary recalls (24hR) were conducted between 2003 and 2004 to estimate dietary intake during the past year. The Pearson correlation coefficients (crude, energy-adjusted and de-attenuated) were used for comparisons between FFQ and 24hR. The agreement between the methods was further examined by the Bland-Altman analysis. For the assessment of long-term reliability, the energy-adjusted intra-class correlation coefficients were mostly around 0.40, but higher for vitamin A and folate (0.50-0.56). Energy-adjusted, attenuation-corrected Pearson validity correlations between FFQ and DR ranged from 0.30-0.54 for macronutrients to 0.20-0.48 for micronutrients, with higher value for calcium (0.75). There were small proportions of grossly misclassified nutrient intakes, while Bland-Altman plots indicated that the FFQ is accurate in assessing nutrient intake at a group level.Este estudo compara a validade de questionário de freqüência alimentar (QFA) em 93 mulheres participantes de estudo caso-controle em São Paulo, Brasil. Dois QFA (12 meses de intervalo entre QFA1 e QFA2) e 3 recordatórios de 24 horas (R24h) foram obtidos entre 2003 e 2004. Coeficientes de correlação de Pearson (brutos, ajustados pelas calorias totais e com correção intra-indivíduos) foram utilizados na comparação entre os métodos. A concordância entre QFA e R24h foi avaliada pela análise de Bland-Altman. Na avaliação de reprodutibilidade em longo prazo, coeficientes de correlação intraclasse ajustados pelas calorias totais foram próximos de 0,40, com valores maiores para vitamina A e folato (0,50-0,56). Coeficientes de correlação de Pearson ajustados pelas calorias totais e de-atenuados variaram de 0,30-0,54 para macronutrientes a 0,20-0,48 para micronutrientes, com valores maiores para cálcio (0,75). Houve uma pequena proporção de erro de classificação, e a análise de Bland-Altman sugere que o QFA é adequado para a classificação do consumo de nutrientes para o grupo de indivíduos estudado.(FAPESP) São Paulo Research FoundationNational Research Council (CNPq

Análise das variáveis hemodinâmicas durante o ortostatismo passivo em pacientes com trauma raquimedular: projeto piloto

Introduction: The spinal Cord injury constitutes a set of temporary o permanent changes in the spinal cord’s motor, sensory and autonomic functions. Arising from the patient’s clinical condition, physiotherapy intervention is crucial for quality of life. Objective: Asses hemodynamic variables in patients with spinal cord injury and the effectiveness of pilot project during a progressive orthostatic test. Methodology: A pilot projects was outlined in order to analyse the hemodynamic variables present in orthostatism. Patients were placed on an orthostatic board and monitored. Thus, the board was elevated and remained for five minutes in each position. Results: Data collected from three patients revealed that blood pressure behavior was the same for two of these patients, which gradually increased after enlarged angulation. However, from 60° on the blood pressure decresed while the third patient presented a lowered pressure during the whole procedure. Also, two of the patients presented a progressive drop in heart rate, while the third volunteer presented the opposite behavior. All of them showed an increase in respiratory rate during the procedure and pulse oximetry results were not significant. Conclusion: The pilot project was effective and safe. The assumed variables were strictly monitored during the procedure, therefore, it will be continuedUFU - Universidade Federal de UberlândiaIntrodução: O Trauma Raquimedular constitui um conjunto de alterações, temporárias ou permanentes, nas funções motoras, sensitiva ou autonômica. Decorrente do quadro clínico instalado é imprescindível para a qualidade de vida, a intervenção fisioterapêutica. Objetivo: Avaliar às variáveis hemodinâmicas em pacientes com lesão medular durante um teste de ortostatismo progressivo, e a eficácia de um protocolo piloto. Metodologia: Foi elaborado um projeto piloto para análise das variáveis hemodinâmicas durante o ortostatismo. Os pacientes foram fixados em uma prancha ortostática e posteriormente foram posicionadas as monitorizações necessárias. Assim a prancha era elevada permanecendo cinco minutos em cada posição. Resultados: Foram coletados dados de três pacientes. O comportamento da pressão arterial foi o mesmo para dois sendo um aumento gradativo conforme o aumento da angulação, mas a partir de 60º ocorreu queda da mesma, enquanto o outro paciente apresentou queda da pressão arterial durante todo o protocolo. Para a frequência cardíaca dois pacientes apresentaram queda progressiva da mesma, enquanto o outro voluntário apresentou comportamento oposto. Todos apresentaram aumento da frequência respiratória durante o processo a oximetria de pulso não apresentou significância. Conclusão: O protocolo elaborado foi eficaz e seguro. Apesar do número pequeno da amostra foi possível observar que ocorre alteração As variáveis avaliadas foram bem monitoradas durante o procedimento, logo o mesmo terá continuidade

Referências curriculares para informática no ensino fundamental e médio

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro Tecnológico. Programa de Pós-Graduação em Ciência da Computação

Os significados de ser fonoaudiólogo: estudo de caso com fonoaudiólogas que atuam em Florianópolis

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde. Programa de Pós-Graduação em Ciências MédicasO objetivo deste estudo foi compreender, junto a profissionais fonoaudiólogos, os significados de ser fonoaudiólogo e a satisfação com o trabalho. O método utilizado foi o qualitativo, tipo de estudo de casos múltiplos, guiados por princípios do referencial do Cuidado Holístico-Ecológico. Foram entrevistadas 15 fonoaudiólogas que atuam em Florianópolis, com mais de dez anos de formação. As entrevistadas estão satisfeitas com a escolha profissional, reconhecem-se como fonoaudiólogas e não se imaginam exercendo outro tipo de atividade profissional, pois existe um certo "encantamento" pela profissão. Três aspectos que fazem parte da realidade de trabalho são sentidos por muitas delas: busca pelo reconhecimento, baixa remuneração, falta de união como classe trabalhadora. Pôde-se perceber que o profissional da fonoaudiologia ainda precisa conquistar uma inserção social. Sugere-se que a formação acadêmica destes profissionais inclua aspectos relacionados à administração e, também, que os fonoaudiólogos realizem estudos que possibilitem compreender melhor o ser humano, a sua saúde e qualidade de vida, sob os aspectos da saúde fonoaudiológica e da saúde do trabalhador. Sugere-se também que o fonoaudiólogo avalie, junto com outros profissionais da área de comunicação, aspectos das mudanças na comunicação emergentes do avanço tecnológico e da mídia. Como resultado, o fonoaudiólogo tem a possibilidade de se constituir como o profissional que lida com a comunicação e não só com os distúrbios da comunicação. This study aimed to understand, with speech-language pathologists professionals, the meanings of being a speech-language pathologist, as well as their satisfaction with the current work. The method utilized was the qualitative one, type of study of multiples cases, guided by Holistic-Ecological Care referencial principles. Fifteen speech-language pathologists that act in Florianópolis, with more than ten years of formation were interviewed. The interviewed are satisfied with the professional choice, recognize themselves as speech-language pathologists and do not imagine themselves exerting other type of professional activity; a certain "enchantment" for the profession exists. Three aspects that make part of the current reality of work are felt by many of these professionals: the seek for the recognition, low remuneration and lack of union as labor class. It could be perceived that the speech-language pathologists is a professional who still need to conquer its social insertion. It is suggested that academic formation of the professional of this area includes aspects related to administration and also that the speech-language pathologists carry out studies that propitiate understanding the human being, its health and quality of life, under the aspects of the speech-language health and the health of the worker. It is also suggested that speech-language pathologists joins with other professionals of the communication area to evaluate changes in communication aspects emerging from technological and mídia advances. As a result, the speech-language pathologists have the possibility of being a professional who deals with the communication and not only with the disturbs of communication